מאת ד"ר רז בכר, רופאת נשים מומחית באולטרסאונד מיילדותי, אגן ואבחון אנדומטריוזיס, לאומית שירותי בריאות, המרכז הרפואי שיבא ובעלת קליניקה פרטית
היא מנת חלקן של לא פחות מ־10% מהנשים בעולם. היא כרונית, אין כיום טיפול שמרפא אותה לחלוטין, והיא מביאה עמה כאבים עזים ודימום משמעותי. למרות זאת, אנדומטריוזיס עדיין אינה זוכה למודעות מספקת, וגם החשיבות של אבחון וטיפול מוקדמים אינה תמיד מוכרת. אנדומטריוזיס, המחלה שהאבחון שלה מורכב ורבות מהנשים עדיין מתרצות את התסמינים שלהן בכאבי מחזור ותו לא, אבל בפועל עלולה לפגוע משמעותית באיכות החיים של האישה.
אנדו מה?
אנדומטריוזיס היא מחלה גינקולוגית כרונית, שבה תאים דמויי רירית הרחם (הנקראת אנדומטריום, ומכאן שם המחלה) נמצאים מחוצה לה. הם יכולים להיות בשריר הרחם (אדנומיוזיס), בשחלות (ציסטה שנקראת אנדומטריומה), ועל פני איברי האגן כמוקדים עמוקים או שטחיים, בהתאם לגודלם.
בכל חודש, בזמן הווסת, התאים הללו מגיבים לאותם הורמונים, וכמו תאי רירית הרחם הם משגשגים ועלולים לדמם. הדבר גורם לתגובה דלקתית ולכאבים. עם הזמן יכולות להיווצר הידבקויות באגן (רקמה צלקתית) והחמרה של מוקדי האנדומטריוזיס, שעלולים להשפיע מאוד לרעה על איכות חייה של האישה.
תסמינים אופייניים נוספים הם דימומים חזקים בזמן הווסת, כאבים בזמן ביוץ, כאבי אגן בזמן יחסי מין, נפיחות של הבטן, שינויים בפעולת המעיים ותחושת ״דלקת בשתן״ בזמן הווסת. תיתכן גם ירידה מסוימת בפוריות. כמובן, התסמינים משתנים בהתאם לאיברים המעורבים במחלה.
מדוע חולפות לעיתים שנים עד לאבחון?
למרות שמדובר במחלה שכיחה, שכאמור מופיעה בקרב 10% מהנשים באוכלוסייה, עלולות לחלוף שנים ארוכות עד לאבחונה. ראשית, בשל מודעות נמוכה והדחקת הבעיה על ידי הסביבה הקרובה לאישה. רבות מהן שומעות לאורך כל חייהן אמירות שמנרמלות את הכאב, כמו ״את מגזימה״, ״אין מה לעשות, מחזור כואב״, ״את הורמונלית״ ועוד. אמירות אלה עלולות להביא אותה להתייחס לתסמינים שלה בביטול ולסבול בשקט.
שנית, זו מחלה שעלולה לערב מספר מערכות; מערכת המין, העיכול, השתן, ולעיתים נדירות גם איברים מרוחקים יותר, כמו למשל הריאות. לכן נשים רבות נודדות זמן רב בין רופאים ומומחים בתחומים שונים, עד שמגיעות לרופא אחד שמצליח לחבר בין כל הנקודות למחלה אחת – אנדומטריוזיס.
איך מאבחנים אנדומטריוזיס?
אבחון המחלה נעשה על ידי מומחים לאנדומטריוזיס. הוא מבוסס על אנמנזה של תסמינים אופייניים, בדיקה גופנית ואולטרסאונד.
אולטרסאונד ייעודי לאנדומטריוזיס, המבוצע על ידי מומחים בתחום, דורש מיומנות גבוהה וניסיון קליני רב. הוא מסייע להתאמת טיפול מדויק לאישה לצורך שיפור מקסימלי באיכות חייה.
מדובר בבדיקה יסודית מאוד של האגן, הרבה מעבר לבדיקה של הרחם ושתי השחלות. בודקים את כל איברי האגן וממפים את מיקום מוקדי האנדומטריוזיס, שיכולים להיות בגודל של מילימטרים בודדים. בנוסף להערכת מוקדי האנדומטריוזיס, מבצעים גם הערכה של הידבקויות באגן שאנדומטריוזיס עלול לגרום להן.
חשוב לדעת שבאולטרסאונד ניתן לאבחן את כל סוגי האנדומטריוזיס, אך אנדומטריוזיס שטחי מהווה אתגר אבחנתי. לצורך אבחון מוקדים שטחיים צריכים להתקיים תנאים מאוד מסוימים, ולא תמיד ניתן לאבחנם באולטרסאונד. בנוסף, גם MRI אינו מזהה אנדומטריוזיס שטחי באופן מיטבי, ואפילו אם מגיעים לניתוח ולא רואים מוקדים, זה לא שולל את נוכחותו. לכן, בדיקה תקינה, באישה עם תסמינים אופייניים, אינה שוללת נוכחות אנדומטריוזיס שטחי.
האם בדיקות ביומרקרים יכולות לסייע?
לצורך מתן מענה לאתגר האבחנתי של אנדומטריוזיס שטחי, מתפתחות בשנים האחרונות בדיקות ביומרקרים של microRNA, הניתנות לבדיקה בדגימות של רוק, דם או שתן. לא כולן זמינות בישראל.
ייתכן שיום אחד תגיע פריצת הדרך מהכיוון הזה, אך נכון להיום מדובר בבדיקה יקרה (שבחלק מקופות החולים קיימת עבורה השתתפות דרך הביטוחים המשלימים) ועם רגישות של כ־95%, כלומר, עדיין קיים סיכוי של כ־5% שהבדיקה לא תזהה את המחלה.
נשים שיכולות להרוויח מהבדיקה הן נשים עם בדיקות הדמיה תקינות בנוכחות תסמינים שאינם ספציפיים לאנדומטריוזיס אך עשויים להתאים למחלה, כגון כאבי אגן שאינם מחזוריים, וכן נשים עם בדיקות הדמיה תקינות ותסמינים אופייניים, שלא חוות שיפור בתלונותיהן עם טיפול תרופתי מקובל, בעיקר אם נשקל פתרון ניתוחי.
עבור נשים שאובחנו עם אנדומטריוזיס על בסיס ממצאים באולטרסאונד, או שיש להן תסמינים אופייניים בנוכחות בדיקות תקינות והטיפול התרופתי מביא אצלן לשיפור בתסמינים, הבדיקה אינה צפויה להוסיף יתרון משמעותי.
איך מטפלים באנדומטריוזיס?
הטיפול באנדומטריוזיס הוא בעיקר הורמונלי. באמצעות גלולות או התקן הורמונלי ניתן לשלוט בדימום הווסתי ולהפסיקו לחלוטין או לפחות להפחית אותו למינימום האפשרי. כמובן שמציעים גם משככי כאבים במידת הצורך.
עבור רוב הנשים, טיפול זה משפר משמעותית את איכות חייהן. במידה שאינו יעיל מספיק, ישנם טיפולים מתקדמים יותר. ואם הטיפול התרופתי אינו מספק מזור, ניתן להציע פתרון ניתוחי בהתאם לממצאים ולצרכים של האישה.
בנוסף לטיפול התרופתי, ישנו טיפול תומך הכולל תזונה מותאמת לאנדומטריוזיס, לפי עקרונות התזונה הים־תיכונית ובליווי דיאטנית שהוכשרה לתת מענה לנשים עם אנדומטריוזיס, פיזיותרפיה של רצפת האגן ופעילות גופנית סדירה. יש נשים שבעזרת רפואה משלימה מצליחות להקל על הכאבים.
האם הריון ולידה מרפאים אנדומטריוזיס?
חשוב להבין שמדובר במחלה כרונית. ישנם מיתוסים שהריון ולידה מרפאים אנדומטריוזיס, אך לצערי זה אינו המצב. גם אם יש הקלה בתסמינים בתקופות אלו, בין היתר משום שהאישה אינה מקבלת וסת, לרוב התסמינים חוזרים בהדרגה עם התחדשות הווסת, לרמה שהייתה לפני ההריון.
הטיפול משתנה לאורך החיים
בכל שלב בחיים המענה הניתן הוא שונה, בהתאם לצרכים המשתנים. כאשר אישה אינה מעוניינת בהריון, הטיפול הוא לרוב הורמונלי. כאשר אישה מעוניינת בהריון, הטיפול הוא בעיקר תומך, ויש נשים שנזקקות גם לליווי של מומחי פוריות לצורך השגת הריון. בגיל המעבר, עבור מי שנזקקת לטיפול תרופתי, יש להתאים את הטיפול גם לכך שלאישה הייתה היסטוריה של אנדומטריוזיס בגיל הפוריות.
איך בוחרים את אנשי המקצוע?
כדאי להיכנס לרשימות שריכזו באתר אנדומטריוזיס ישראל. מופיעים שם מומחים לאבחון באולטרסאונד, מומחים כירורגים ודיאטניות, כך שניתן לאתר אנשי מקצוע בעלי ניסיון בתחום.
אל תשלימי עם הכאב
אמנם אנדומטריוזיס היא מחלה כרונית, אך ניתן לשפר משמעותית את איכות החיים וללמוד כיצד לחיות לצידה.
הצעד הראשון הוא לא להשלים עם כאבי מחזור חזקים, דימומים משמעותיים, כאבים ביחסי מין או תסמינים נוספים שהוזכרו למעלה. אל תתני לסביבה שלכן לשכנע אותך שמדובר במשהו רגיל, שזה יעבור ושאת צריכות להתגבר על זה.
היי קשובה לגוף שלך. אם את חוששת שמשהו אינו תקין, אל תתעלמי מכך ופני לבדיקה אצל איש או אשת מקצוע המתמחים בתחום. מגיעה לך איכות חיים טובה.
הכותבת היא ד"ר רז בכר, רופאת נשים מומחית באולטרסאונד מיילדותי, אגן ואבחון אנדומטריוזיס, לאומית שירותי בריאות, המרכז הרפואי שיבא ובעלת קליניקה פרטית
